PEM، POTS و MCAS چیست؟

تحقیقات نشان می‌دهد که ۸۴٪ از افراد مبتلا به کووید-۱۹ از کسالت پس از فعالیت (PEM) رنج می‌برند. PEM تشدید علائمی مانند خستگی شدید، درد عضلات و مفاصل ، مشکلات تمرکز و کسالت عمومی پس از فعالیت‌های بدنی، شناختی و/یا عاطفی است. علاوه بر بدتر شدن علائم از پیش موجود، می‌تواند منجر به علائم جسمی و/یا شناختی که قبلاً وجود نداشتند نیز شود. علائم می‌توانند به صورت حاد بروز کنند یا ۱۲ تا ۴۸ ساعت پس از فعالیت‌های بدنی، شناختی و/یا عاطفی ایجاد شوند. این علائم می‌توانند برای روزها یا گاهی حتی هفته‌ها ادامه داشته باشند و با تحریک مکرر PEM، خطر عود طولانی مدت وجود دارد. به طور خاص، خستگی که مدت زمان قابل توجهی پس از فعالیت رخ می‌دهد، از علائم PEM است.

شدت و طول مدت شکایاتی که به وجود می آیند با میزان تلاش انجام شده متناسب نیست که به آن عدم تحمل ورزش نیز گفته می شود. PEM نقش مهمی در دلایل عدم مشارکت بیماران دیگر در جامعه دارد.

قدم زدن

قدم زدن تکنیکی برای جلوگیری از PEM یا یادگیری مقابله با آن است. به مدیریت علائم و جلوگیری از بدتر شدن شکایات کمک می کند. قدم زدن به افراد می‌آموزد که محدودیت‌های فیزیکی و شناختی خود را بشناسند، تا بتوانند تا حد امکان زندگی فعالی را در این محدودیت‌ها داشته باشند.

قدم زدن، انجام یک فعالیت با سرعت آرام است، که در آن مهم است که به دقت آن را با یک دوره استراحت جایگزین کنید. این برای تثبیت و کاهش شکایات است. مهم است که در محدوده های فردی باقی بمانید و فعالیت ها را به گونه ای انجام دهید که شکایات ایجاد نشود یا بدتر نشود. برای فعالیت های روزانه و بدنی و فعالیت هایی که نیاز به تمرکز دارند قابل استفاده است.

اطلاعات بیشتر در مورد PEM و Pacing را در برگه اطلاعات زیر بخوانید.

نشانه برای PEM

PEM را می‌توان از طریق شرح حال، احتمالاً با استفاده از پرسشنامه‌هایی مانند DSQ-PEM ، ارزیابی کرد. یک چکاپ PEM نیز موجود است. این خودآزمایی شناخته‌شده، نشانه‌ای (نه تشخیصی) از وجود یا عدم وجود دلیل برای بررسی بیشتر عدم تحمل ورزش ارائه می‌دهد.

توجه: کلینیک خستگی «پرسشنامه علائم DePaul» (DSQ) NIH/CDC را ترجمه کرده و 5 سؤال تکمیلی PEM (DSQ-5) را برای سهولت استفاده دیجیتالی کرده است. پس از تکمیل آن، منجر به ارتقای موسسه خود می شود. 

تحقیق

مطالعه ای در مورد عدم تحمل ورزش و ضعف پس از فعالیت در بیماران پس از کووید نیز در اکتبر 2023 منتشر شد. اطلاعات بیشتر در این مورد از طریق لینک زیر

بدن ما از چندین سیستم عصبی تشکیل شده است. سیستم عصبی مرکزی و محیطی سیستم عصبی محیطی ارتباط بین سیستم عصبی مرکزی، ماهیچه ها و اندام ها را تشکیل می دهد و به سیستم عصبی سوماتیک و خودمختار تقسیم می شود. سیستم عصبی بدنی عملکردهای بدن را که می توان آگاهانه کنترل کرد، مانند صحبت کردن و حرکت کردن، تنظیم می کند. از سوی دیگر، سیستم عصبی خودمختار، هر چیزی را در بدن شما تنظیم می کند که لازم نیست به آن فکر کنید، مانند ضربان قلب، تنفس، فشار خون، هضم، دمای بدن و غیره.

Dysautonomia چیست؟

Dysautonomia یک اصطلاح چتر است که برای توصیف شرایط مختلف که در آن سیستم عصبی خودمختار مختل می شود استفاده می شود. سپس سیستم عصبی خودمختار به درستی کار نمی کند. علل متعددی برای دیساآتونومی وجود دارد، از جمله سندرم‌های پس از عفونی مانند پس از کووید، QVS و ME/CFS، و همچنین شرایطی مانند بیماری پارکینسون. دیسائوتونومی عمدتاً در زنان رخ می دهد.

اشکال مختلف دیسائوتونومی

1. تنفس ناکارآمد: الگوی تنفسی که کمتر از حد مطلوب است و ممکن است با بی نظمی در فرکانس، عمق و ریتم تنفس مشخص شود.
2. برادی کاردی: ضربان قلب که (به طور متوسط) خیلی پایین است. در این صورت ممکن است قلب نتواند خون کافی را پمپاژ کند. در برخی از بیماران، قلب در حین ورزش قادر به تامین خون غنی از اکسیژن کافی برای بدن نیست.
3. عدم تحمل ارتواستاتیک (OI) یک اصطلاح چتر برای ایجاد شکایات در هنگام تغییر وضعیت (نشستن/ایستادن) به دلیل تغییر در فشار خون یا ضربان قلب است. OI تظاهرات متعددی دارد:
   1. افت فشار خون ارتواستاتیک (OH): افت ناگهانی فشار خون هنگام ایستادن یا ایستادن، همراه با سرگیجه به دلیل اختلال در گردش خون.
   2. فشار خون ارتواستاتیک: افزایش ناگهانی فشار خون هنگام ایستادن یا ایستادن.
   3. تاکی کاردی سینوسی نامناسب: افزایش نامناسب ضربان قلب.
4. سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی (POTS)
   بیماران ممکن است علائم عدم تحمل ارتواستاتیک را به حدی تجربه کنند که راهنمایی و درمان ضروری باشد.

تحقیقات نشان می‌دهد که ۳۲٪ از بیماران پس از کووید علائم POTS را نشان می‌دهند. افراد با تغییر وضعیت بدن، مانند ایستادن یا نشستن، احساس ناخوشی می‌کنند و افزایش ناگهانی و غیرطبیعی ضربان قلب (تاکی‌کاردی) را تجربه می‌کنند، در حالی که فشار خون بدون تغییر باقی می‌ماند.

این اغلب منجر به علائم مختلف دیگری (از جمله تپش قلب، غش، سردرد، خستگی، شکایات گوارشی، تعریق و کسالت عمومی) می‌شود. سیستم عصبی خودکار که اندام‌هایی مانند قلب، ریه‌ها و رگ‌های خونی را کنترل می‌کند، به درستی عمل نمی‌کند. هنگام ایستادن، بخشی از خون ما به دلیل جاذبه به پایین می‌رود. در افراد سالم، سیستم عصبی خودکار این مشکل را اصلاح می‌کند. در POTS، این سیستم به اندازه کافی کار نمی‌کند و بدن اغلب کمبود خون‌رسانی به سر را جبران می‌کند. قلب حتی سریع‌تر شروع به تپیدن می‌کند. فشار خون توسط این ضربان قلب تند حفظ می‌شود. در حالی که این مکانیسم جبرانی اغلب از غش کردن بیمار POTS جلوگیری می‌کند، قلب همچنان قادر به پمپاژ خون غنی از اکسیژن کافی به مغز و برخی از اندام‌ها نیست. در نتیجه، افراد نمی‌توانند در حالت ایستاده به درستی عمل کنند. این امر آنها را مجبور می‌کند بخش زیادی از روز را دراز بکشند.

درمان

درمان ها شامل اطلاعات خوب، توصیه های تغذیه ای و ورزشی و احتمالاً دارویی است که می تواند ضربان قلب را کنترل کند یا حجم داخل عروقی را افزایش دهد.

اطلاعات بیشتر را می توان در برگه اطلاعات زیر و وب سایت POTS یافت.

لطفا توجه داشته باشید: توصیه، همچنین در برگه اطلاعات، این است که راهنمایی را با یک پزشک معالج در میان بگذارید. مصرف بیش از حد NaCl ("نمک") می تواند منجر به مشکل پتاسیم یا فشار خون بالا و غیره شود. پزشک می تواند نظارت کند، انتخاب کند و در صورت لزوم آزمایش های آزمایشگاهی را برای بررسی مقادیر خاص درخواست کند.

MCAS وضعیتی است که در آن سلول‌های ماست در بدن به طور نامناسبی فعال شده و موادی را آزاد می‌کنند. این امر باعث طیف وسیعی از علائم می‌شود که اغلب واکنش‌های آلرژیک را تقلید می‌کنند. نمونه‌هایی از آن شامل شکایات پوستی مانند قرمزی و خارش، مشکلات گردش خون مانند فشار خون پایین و غش، شکایات گوارشی مانند گرفتگی شکم و اسهال، شکایات تنفسی مانند گرفتگی یا خارش بینی و سایر علائم مانند خستگی، مشکل در تمرکز و احساس عمومی ناخوشی است.

چگونه MCAS بوجود می آید؟

فعال شدن ماست سل می تواند توسط عوامل متعددی از جمله اختلالات ماست سل، آلرژی ها، بیماری های بافتی خاص و کهیر یا کهیر ایجاد شود. MCAS یک مشکل پیچیده سیستم ایمنی است که در آن ماست سل ها (سلول های ایمنی) خیلی سریع به چیزهایی که معمولاً هیچ خطری ندارند واکنش نشان می دهند. علت MCAS ناشناخته است. در برخی افراد، تغییرات دما، استرس یا ورزش می تواند باعث حمله شود. پس از عفونت COVID-19، علائم همچنین ممکن است به دلیل التهاب طولانی مدت باقی بماند. ماست سل ها نقش مهمی در دفاع در برابر COVID-19 حاد دارند.

تشخیص

MCAS ممکن است در صورت وجود موارد زیر رخ دهد: 

1. چندین شکایت مداوم وجود دارد که با MCAS مطابقت دارند.
2. سایر علل فعال شدن ماست سل‌ها، مانند آلرژی‌ها، تا حد امکان به طور کامل رد شده‌اند. شما می‌توانید هم آلرژی و هم سندرم MCAS داشته باشید. در این صورت، آلرژی همه علائم را توضیح نمی‌دهد، بلکه فقط برخی از آنها را توضیح می‌دهد. 
3. علائم با استفاده از داروهایی که مواد تولید شده توسط ماست سل‌ها را هدف قرار می‌دهند یا داروهایی که ماست سل‌ها را آرام می‌کنند، بهبود می‌یابند یا از بین می‌روند. 
4. گاهی اوقات خون یا ادرار برای ماده تریپتاز آزمایش می‌شود. سطح بالای تریپتاز می‌تواند نشان دهنده شعله‌ور شدن MCAS باشد. با این حال، سطح تریپتاز در MCAS معمولاً طبیعی است.  
5. علائم در همه یکسان نیست. همچنین می‌توانند با گذشت زمان نوسان داشته باشند. 

درمان

در مورد سندرم درد قفسه سینه (MCAS)، مهم است که تا حد امکان از عوامل محرک، مانند آلرژن‌ها، تغییرات دما، ورزش، استرس یا غذاهای خاصی که باعث واکنش می‌شوند، اجتناب شود. این امر در صورت وجود عوامل محرک واضح (مانند کافئین، الکل، لاکتوز، گندم و غیره) امکان‌پذیر است. داروهایی مانند آنتی‌هیستامین‌ها یا تثبیت‌کننده‌های ماست‌سل نیز می‌توانند امتحان شوند. این داروها می‌توانند اثر هیستامین یا حساسیت ماست‌سل‌ها را کاهش دهند.

اگر به لاکتوز، گندم یا سایر غذاها واکنش نشان می‌دهید، یک رژیم غذایی، احتمالاً تحت نظر متخصص تغذیه، می‌تواند به جلوگیری از کمبودهای احتمالی مواد مغذی کمک کند. در صورت تمایل به مصرف دارو با پزشک عمومی خود مشورت کنید. در صورت داشتن هرگونه سؤال، پزشک عمومی شما می‌تواند با C-Support تماس بگیرد.