زمینه
در برخی از بیماران مبتلا به کووید-19 پس از عفونت حاد SARS-CoV-2، شواهدی مبنی بر تغییرات مداوم در سیستم انعقاد خون برای ماهها پس از عفونت حاد SARS-CoV-2 یافت شده است [1،3]. مطالعات مشاهدهای نشان میدهد که خطر عوارض ترومبوآمبولیک وریدی ممکن است در مرحله پس از حاد، به ویژه در سه تا شش ماه اول پس از عفونت، همچنان بالا باقی بماند [3]. در عین حال، ناهمگونی قابل توجهی بین بیماران و فقدان تحقیقات مداخلهای قوی در حمایت از ضد انعقاد روتین در پس از کووید-19 وجود دارد [1،2].
ملاحظات پاتوفیزیولوژیک
جینگ و همکارانش توضیح میدهند که برخی از بیماران پس از کووید، التهاب مداوم اندوتلیال و اختلال در لخته شدن خون را تجربه میکنند که ممکن است در افزایش خطر ترومبوز در درازمدت نقش داشته باشد [2]. علاوه بر این، سطح بالای D-dimer در یک زیرگروه تا چهار تا دوازده ماه پس از عفونت توصیف شده است که احتمالاً مربوط به التهاب مداوم و ایمونوترومبوز است [2]. کروک و همکارانش این یافتهها را در یک زمینه وسیعتر از اختلال تنظیم عروقی و التهابی طولانی مدت پس از کووید-19 قرار میدهند، که در آن آسیب اندوتلیال، التهاب و فعال شدن انعقاد به طور متقابل یکدیگر را تقویت میکنند [1].
پیامدهای درمانی
جینگ خاطرنشان میکند که بر اساس این یافتهها، ضد انعقاد یک گزینه درمانی بدیهی به نظر میرسد، اما برای تدوین توصیههای قطعی، آزمایشهای بالینی مورد نیاز است [2]. در حال حاضر، هیچ کارآزمایی تصادفی کنترلشدهای وجود ندارد که از ضد انعقاد پیشگیرانه روتین در دوره پس از کووید حمایت کند [1،2]. نتایج مطالعات در مورد کووید-19 حاد یا ترخیص پس از بیمارستان را نمیتوان به سادگی به بیماران مبتلا به پس از کووید در مرحله مراقبتهای اولیه یا مزمن تعمیم داد [2].
سیاست بالینی
بر اساس دانش فعلی، درمان ضد انعقادی روتین در بیماران پس از کووید بدون عوامل خطر اضافی توصیه نمیشود [1،2]. درمان ضد انعقادی را میتوان در بیماران منفرد با اندیکاسیون واضح، مانند ترومبوآمبولی وریدی قبلی، بدخیمی فعال، بیحرکتی شدید یا ترکیبی از نشانگرهای انعقادی به طور قابل توجهی بالا و عوامل خطر بالینی، در نظر گرفت [2،3]. درمان ضد پلاکتی، مانند استیل سالیسیلیک اسید، بدون اندیکاسیون قلبی عروقی موجود توصیه نمیشود [1،2]. در عمل بالینی، هوشیاری و تشخیص آسان در دسترس در ترومبوز مشکوک بر درمان پیشگیرانه ترجیح داده میشود [1]. علاوه بر این، توصیه میشود سایر عوامل خطر ترومبوتیک شناسایی و در صورت امکان درمان شوند.
نتیجه
دوره پس از کووید-19 میتواند با تغییرات پروترومبوتیک طولانیمدت همراه باشد، اما هنوز مشخص نیست که آیا درمان ضد انعقادی یک مداخله معنادار است یا خیر [1-3]. تصمیمگیری باید فردی و مبتنی بر ریسک باشد.
منابع
[1] کروک اچ. و همکاران. کووید طولانی: مکانیسمها، عوامل خطر و مدیریت. مجله ویروسشناسی پزشکی، 2021.
[2] جینگ زد. و همکاران. کووید طولانی: مکانیسمهای پاتوفیزیولوژیک و استراتژیهای درمانی. انتقال سیگنال و درمان هدفمند، 2022.
[3] کاتسولاریس آی. و همکاران. خطر ترومبوآمبولی وریدی پس از کووید-19. BMJ، 2022.
