پس از کووید: علم، تحقیق و سیاست

در 9 آگوست 2024 ظاهر شد طبیعت پزشکی بررسی علم، تحقیق و سیاست طولانی COVID در مورد وضعیت علمی و سیاسی امور مربوط به پس از کووید. این مقاله بر اساس مقاله ژانویه 2023 توسط دیویس و همکاران است که قبلاً C-support خلاصه ای گسترده از آن را منتشر کرده بود. در زیر می توانید خلاصه ای از بررسی نوشته شده توسط نویسندگان زیادی، هانا دیویس، لیزا مک کورکل، لتیسیا سوارس، سارا ولف-هانسون، آکیکو ایوازاکی و اریک جی. توپول را بخوانید.

پس از کووید: علم، تحقیق و سیاست

به گفته نویسندگان، پس از کووید، یک بیماری چند سیستمی است که در آن چندین سیستم ارگان تحت تأثیر اختلالات در فرآیندهای بیولوژیکی، از جمله تداوم ویروسی، اختلال در تنظیم ایمنی، و اختلال عملکرد میتوکندری قرار می گیرند. پس از کووید می تواند بسیار ناتوان کننده باشد و افراد را در هر سن و زمینه ای تحت تاثیر قرار دهد. علائم شایع عبارتند از اختلال عملکرد شناختی (مه مغزی)، خستگی ناتوان کننده، ضعف پس از تمرین (PEM) و ناتوانی (مانند سندرم تاکی کاردی ارتواستاتیک وضعیتی (POTS)). عفونت شدید SARS-CoV-2 و عفونت مجدد خطر ابتلا به بیماری پس از کووید را افزایش می دهد، در حالی که به نظر می رسد واکسیناسیون و داروهای ضد ویروسی در طول عفونت حاد این خطر را کاهش می دهند. شانس بهبودی بسیار محدود است و هنوز نگرانی‌های زیادی در مورد مشکلات سلامتی درازمدت وجود دارد.

تأثیر پس از کووید به سلامت فرد یا محیط نزدیک محدود نمی شود، بلکه یک چالش پایدار برای مراقبت های بهداشتی و اقتصاد جهانی است. بنابراین، تأثیر گسترده‌تر بر سلامت، اقتصاد و مراقبت‌های بهداشتی جهانی برای شروع یک بحث گسترده و تلاش هماهنگ در مورد چالش‌های تحقیقاتی و سیاست‌گذاری پس از کووید-19 توصیف شده است.

بار جهانی و شیوع

تعیین بار جهانی پس از کووید دشوار است. این به دلیل روش‌های مختلف تحقیق و تعاریف پس از کووید است. شیوع جهانی این بیماری در بزرگسالان بین 6 تا 7 درصد و در کودکان حدود 1 درصد برآورد شده است. در جایی که متا داده ها نشان می دهد که تقریباً 6,2 درصد از افراد مبتلا به علائم کووید حداقل یکی از سه علامت رایج پس از کووید (مشکلات شناختی، خستگی، مشکلات تنفسی) را پس از سه ماه تجربه می کنند. در سطح جهان، پس از کووید تقریباً 400 میلیون نفر تحت تأثیر قرار می گیرند که تأثیر اقتصادی سالانه آن 1 تریلیون دلار تخمین زده می شود. ارقام واقعی ممکن است بالاتر باشد، زیرا عفونت‌های مجدد، عفونت‌های بدون علامت SARS-CoV-2 و علائمی که پس از مدت زمان طولانی‌تری ایجاد می‌شوند در این مطالعه لحاظ نشده‌اند.

مکانیسم های احتمالی

تحقیقات بیشتری در مورد مکانیسم های زمینه ای پس از کووید مورد نیاز است. بعید است که یک مکانیسم واحد بتواند علائم گسترده و متنوع را در سیستم های مختلف اندام توضیح دهد. این یک بیماری پیچیده است که به احتمال زیاد دارای چندین زیرگروه است که هر کدام دارای عوامل خطر منحصر به فرد، فرآیندهای بیولوژیکی و سیر بیماری و احتمالاً پاسخ متفاوت به درمان هستند. جایی که عوامل متعددی، از جمله استعداد ژنتیکی، پاسخ ایمنی، "سلامت" میکروبیوم و خواص ویروسی، بر توسعه بیماری تأثیر می‌گذارند. مکانیسم های ممکن:

• ماندگاری ویروسی: ویروس می تواند در بافت هایی مانند مغز و عروق کرونر باقی بماند و باعث التهاب طولانی مدت در آنجا شود.
• اختلال در تنظیم ایمنی: افزایش پاسخ های (خود)ایمنی، فرسودگی سلول های T و گاهی اوقات فعال شدن مجدد سایر ویروس ها مانند اپشتین بار (فایفر) نقش دارند.
• التهاب عصبیتغییرات در مغز، مانند ناهنجاری‌های ماده سفید، مختل شدن سدهای خونی مغزی، و پاسخ‌های التهابی مداوم، ممکن است به علائمی مانند مه مغزی کمک کنند.
• مشکلات قلبی عروقی: التهاب در رگ های خونی خطر مشکلات لخته شدن و آسیب بافتی را به خصوص در عروق کرونر افزایش می دهد.
• اختلال هورمونی: عدم تعادل هورمون های (استرس)، مانند سطوح پایین کورتیزول، می تواند خستگی و اختلالات خواب را بدتر کند.
• اختلال در انتقال سیگنال در مغز: کاهش سطح سروتونین می تواند باعث مشکلات شناختی و نوسانات خلقی شود.
• اختلال عملکرد میتوکندری: اختلال در تولید انرژی در سلول منجر به مشکلات متابولیک و پاسخ غیرطبیعی عضلانی به فعالیت می شود.

پس از کووید این مکانیسم ها با سایر سندرم های عفونی پس از حاد (PAIS) مانند ME/CFS (تب کیو، لایم، بیماری لژیونرها، سپسیس) مشترک است. تحقیقات بیشتری برای درک کامل این مکانیسم ها و توسعه درمان های هدفمند مورد نیاز است.

مدل های پیشگیری، درمان و مراقبت

اقدامات پیشگیرانه متعددی مانند اقدامات غیردارویی، واکسیناسیون و عوامل ضد ویروسی، تحقیقات بیشتر، مدل مراقبت استاندارد شده، و در نهایت (باز)شناخت می تواند به کاهش خطر ابتلا به عفونت SARS-CoV-2 و متعاقب آن پس از کووید کمک کند. همچنین اقدامات غیر دارویی مانند استفاده از ماسک و بهبود کیفیت هوای داخل منزل. واکسیناسیون SARS-CoV-2 این خطر را در بزرگسالان به طور متوسط ​​تا 40٪ کاهش می دهد و برای کودکان محافظت می کند. تحقیقات نشان می‌دهد که داروهای ضد ویروسی می‌توانند خطر ابتلا به پس از کووید-۱۹ را در صورت تجویز در مرحله حاد در افراد مبتلا به عفونت SARS-CoV-2 خفیف تا متوسط ​​کاهش دهند. در نهایت، استفاده از متفورمین مدت کوتاهی پس از عفونت به عنوان یک راه ممکن برای کاهش خطر ابتلا به بیماری پس از کووید ذکر شده است.

شواهد برای درمان های موثر پس از کووید همچنان محدود است. فقدان مطالعات بالینی خوب برای حمایت از انتخاب های درمانی، منجر به استفاده از روش ها و درمان های مبتنی بر شرایط مشابه می شود. نمونه ای از یک مطالعه خوب انجام شده در مورد تعدیل میکروبیوم که منجر به کاهش علائم می شود، نشان می دهد که میکروبیوم می تواند یک هدف درمانی بالقوه باشد.

هیچ مدل مراقبت استانداردی برای پس از کووید وجود ندارد، به این معنی که کیفیت مراقبت بسیار متفاوت است. بیماران در سرتاسر جهان چالش هایی را در به دست آوردن تشخیص و شناخت از متخصصان پزشکی تجربه می کنند. توسعه مدل‌های مراقبتی بهینه با کاربرد گسترده برای پس از COVID باید بر اساس منابع موجود، تخصص و جمعیت خاص بیمار باشد.

تاثیر اجتماعی و اقتصادی

پس از کووید پیامدهای گسترده ای برای فرد و جامعه دارد. بیماران روزانه موانعی را برای زندگی و رفاه خود تجربه می کنند، مانند طرد اجتماعی و مشکلات سلامت روان به دلیل عدم شناخت و تصدیق. سیستم بهداشت و درمان فعلی تحت فشار است. پس از کووید اغلب به مراقبت های پیچیده و طولانی مدت نیاز دارد، تا حدی به دلیل شرایط مزمن مانند بیماری های قلبی عروقی و دیابت در نتیجه عفونت SARS-CoV-2. علاوه بر این، پس از کووید منجر به از دست دادن درآمد و کاهش بهره وری به دلیل غیبت، اما همچنین پیشرفت در مراقبت های بهداشتی جهانی و کاهش نابرابری مراقبت های بهداشتی می شود. تقویت سرمایه گذاری در سیستم های مراقبت های بهداشتی، تحقیقاتی و اقتصادی مهم است. تحقیقات بیشتر و همکاری های بین المللی برای رسیدگی موثر به پیامدهای بلند مدت ضروری است.

نقشه راه برای تحقیق و سیاست

یک استراتژی تحقیق و سیاست یکپارچه برای رسیدگی به چالش‌های پیچیده پس از کووید، نیازمند یک رویکرد بلندمدت است و برای بهبود مراقبت از بیمار و کیفیت زندگی لازم است. بنابراین، نویسندگان یک تحقیق و نقشه راه خط مشی با توصیه هایی بر اساس دانش موجود، شکاف های خط مشی و همکاری با بیماران تهیه کردند.

• تحقیقات بیشتر در مورد مکانیسم های بیولوژیکی پس از کووید، با چشم انداز گسترده PAIS، که به توسعه استراتژی های درمانی کمک می کند. اما همچنین مطالعات یکپارچه در مورد تأثیر اقتصادی، مدل‌های مراقبت، پیامدهای اجتماعی و اجتماعی مداخلات سیاستی در رابطه با پیامدهای سلامت و بار بیماری.
• نوآوری‌های تشخیصی مانند تصویربرداری پیشرفته، نشانگرهای زیستی و داده‌های بیوسنسورهای پوشیدنی برای تشخیص زودهنگام، ارزیابی خطر و مدیریت بهتر بیماری.
• مطالعات (اپیدمیولوژیک) در مقیاس بزرگ برای به دست آوردن بینش در مورد تعداد موارد جدید، تعداد بیماران در جمعیت، انواع فرعی، شناسایی گروه‌های آسیب‌پذیر، و شدت، دوره و پیامدهای دراز مدت پس از COVID بر سلامت کلی.
• طرح های تحقیقاتی نوآورانه تر و در مقیاس بزرگ، مانند آزمایش های پلت فرم. مطالعات بالینی بیشتر در مورد داروهای تغییر کاربری و داروهای ضد ویروسی جدید.
• ایجاد تعاریف جهانی و منعطف و نقاط پایانی بالینی برای دریافت کافی پیچیدگی پس از کووید.
• دستورالعمل اقدامات پیشگیرانه؛ یک استراتژی واکسیناسیون گسترده تر، سرمایه گذاری در بهبود کیفیت هوای داخلی و توسعه واکسن هایی با هدف ایمنی طولانی مدت.
• حمایت گسترده تر؛ مانند ترتیبات کاری مناسب، مزایای ناتوانی انعطاف پذیرتر، سازمان های بیمار در دسترس و سازمان های اجتماعی و اجتماعی حمایت کننده.
• کمپین های عمومی جدید برای کاهش انگ پیرامون پس از کووید.
• سیاست بهبود دسترسی و کیفیت مراقبت، از طریق پوشش گسترده تر بیمه سلامت و توجه بیشتر به کیفیت مراقبت، به ویژه برای گروه های هدف آسیب پذیر.
• انتشار دانش در آموزش متخصصان مراقبت های بهداشتی و آموزش مداوم پزشکی برای شناخت و درمان بیشتر.
• بهینه سازی آمادگی همه گیری؛ توسعه سیستم هایی برای اندازه گیری بیماری های پس از حاد و مزمن و پیامدهای درازمدت آنها.