در 13 ژانویه 2023، خلاصه‌ای از ادبیات موجود جهانی (بررسی) در مورد کووید طولانی در مجله برجسته Nature Reviews، نوشته هانا ای. دیویس، لیزا مک کورکل، جولیا مور ووگل و اریک جی توپول منتشر شد. (کووید طولانی: یافته‌ها، مکانیسم‌ها و توصیه‌های اصلی). نویسندگان مهم‌ترین یافته‌های تا به امروز را بر اساس پنج فرضیه مختلف که ممکن است زمینه ساز شکایات در لانگ کووید باشد، بحث می‌کنند.
در زیر، C-support سعی کرده است خلاصه خوبی از محتوای این مقاله را به زبان هلندی قابل فهم ارائه دهد. اگر در مورد وضعیت شخصی خود پس از این مقاله سؤالی دارید، لطفاً از پزشک یا مشاور مراقبت های بعد از C-support خود بپرسید.
بعد از عفونت کرونا
کووید طولانی یک اختلال چند سیستمی است که اغلب شامل علائم شدید به دنبال عفونت شدید سندرم تنفسی حاد ویروس کرونا 2 (SARS-CoV-2) است.
تحقیقات زیست‌پزشکی پیشرفت‌های چشمگیری در توصیف فرآیندهای بیماری و نقشه‌برداری از عوامل خطر بالقوه داشته است. شباهت‌های بین ME/CFS (سندرم خستگی مزمن) و کووید ریوی، پایه و اساس تحقیقات علمی در این زمینه را بنا نهاده است. کووید ریوی تقریباً در 10٪ از افرادی که عفونت ویروس کرونا را تجربه کرده‌اند، ایجاد می‌شود. تخمین زده می‌شود که حداقل 65 میلیون نفر در سراسر جهان اکنون الگویی از علائم کووید ریوی دارند. کووید ریوی یک اختلال چند سیستمی است که در آن بیش از 200 علامت با اثرات قابل ردیابی بر روی سیستم‌های مختلف اندام شناسایی شده است. در برخی موارد، علائم می‌توانند سال‌ها ادامه داشته باشند. کووید ریوی می‌تواند در همه گروه‌های سنی رخ دهد و همیشه به شدت مرحله حاد بیماری مربوط نیست. تشخیص بیشتر در گروه سنی بین 36 تا 50 سال و در بین زنان انجام می‌شود. علاوه بر این، کووید ریوی بیشتر در بین بیمارانی که در بیمارستان بستری نشده‌اند و دوره خفیفی از عفونت را تجربه کرده‌اند، شایع است. در مورد واکسیناسیون، یک مطالعه هیچ تفاوت معنی‌داری در ایجاد کووید طولانی مدت بین افراد واکسینه شده و واکسینه نشده نشان نداد. مطالعات دیگر نشان می‌دهد که واکسن‌ها محافظت نسبی ارائه می‌دهند و خطر ابتلا به کووید طولانی مدت را بین ۱۵ تا ۴۱ درصد کاهش می‌دهند، اگرچه کووید طولانی مدت همچنان ۹ درصد از افراد مبتلا به کووید-۱۹ را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
کودکان و کووید طولانی
مانند بزرگسالان، کودکان مبتلا به کووید طولانی مدت نیز شکایت هایی از خستگی شدید، بی حالی پس از تمرین (PEM: بدتر شدن علائمی که پس از همه اشکال فعالیت بدنی، شناختی، اجتماعی و روانی رخ می دهد)، اختلال عملکرد شناختی، از دست دادن حافظه، سردرد، ارتوستاتیک را تجربه می کنند. عدم تحمل (POTS)، مشکلات خواب و تنگی نفس. چندین مطالعه نشان داده است که کودکان مبتلا به SARS-CoV-2 (کرونا) به طور قابل توجهی کمتر از بزرگسالان احتمال دارد که نتیجه آزمایش PCR مثبت داشته باشند. که تشخیص را دشوارتر می کند. در کودکان، این می تواند منجر به وضعیتی شود که در 90٪ موارد عفونت از دست می رود. کووید طولانی مدت می تواند کودکان را در هر سنی از جمله کودکان بسیار خردسال تحت تاثیر قرار دهد.
عوامل خطر احتمالی
اکنون عوامل خطر احتمالی تعریف شده‌اند که شانس بیشتری برای ایجاد علائم طولانی کووید می‌دهند. اینها عوامل خطر احتمالی زیر هستند:
- جنسیت مونث
- افراد مبتلا به بیماری خودایمنی
- افرادی که تب غده ای داشته اند
- افراد مبتلا به تب کیو
- افراد مبتلا به ADHD
- افراد مبتلا به دیابت نوع 2
- افرادی که کهیر مزمن دارند
- افراد مبتلا به اختلالات بافت همبند مانند روماتیسم
- افراد مبتلا به رینیت آلرژیک (مخاط بینی ملتهب مزمن)
- مردم اسپانیایی یا لاتین تبار
- بازگشت سریع به محل کار پس از عفونت COVID-19 نیز می تواند یک عامل خطر به دلیل بهبودی و تعادل ناکافی باشد.
به نظر می رسد یک سوم افراد مبتلا به کووید طولانی قبل از عفونت سالم بوده و از شرایط مزمن رنج نمی برند.
فرضیه هایی در مورد کووید طولانی
فرضیه های مختلفی در مورد مکانیسم چگونگی ایجاد کووید طولانی مدت در بدن انسان شرح داده شده است. اینها به پنج نمایه مستقل تقسیم می شوند که نشان می دهد چه چیزی ممکن است در یک بدن اتفاق بیفتد (شکل 1 را برای نمایش گرافیکی ببینید).
۱ – پایداری ویروسی: نظریه‌ای که می‌گوید ذرات ویروس برای مدت طولانی یا شاید حتی به طور دائم در اندام‌های مختلفی مانند شکم، روده‌ها، ریه‌ها، مغز، کلیه‌ها، اندام‌های تولید مثل و غیره باقی می‌مانند.
۲ – اختلال در تعادل روده : اختلال دائمی تعادل بین باکتری‌های خوب و بد (از جمله ویروس‌ها) در سیستم روده. یک عفونت ویروسی می‌تواند تعادل ظریف بین گونه‌های مختلف باکتری‌های روده‌ای درون‌زا (کلونی‌ها) را مختل کند و باعث ایجاد التهاب شود. در برخی موارد، این التهاب در بافت روده فعال می‌ماند. در نتیجه، گلبول‌های سفید خون دیگر قادر به محافظت از بدن در برابر عفونت جدید نیستند یا عملکرد آنها کاهش می‌یابد. این در نهایت منجر به تضعیف سیستم ایمنی بدن می‌شود. بازگرداندن تعادل در کلنی‌های باکتریایی تنها راه دستیابی به یک سیستم ایمنی سالم روده است.
۳- بیش‌ایمنی: اختلال در تنظیم سیستم ایمنی. با یا بدون فعال شدن مجدد بیماری‌های زمینه‌ای، از جمله عفونت‌های (اغلب بی‌ضرر) که در اوایل زندگی به آنها مبتلا شده‌اید، مثلاً ویروس هرپس (ویروس آبله مرغان) و ویروس رایج اپشتین بار (عامل مونونوکلئوز عفونی). طبق این نظریه، سیستم ایمنی دچار سردرگمی می‌شود و سلول‌های ایمنی بدن به طور نادرست برنامه‌ریزی شده و به سلول‌های خود بدن حمله می‌کنند (خودایمنی).
۴ – رگ‌های خونی: دیواره رگ‌ها می‌توانند توسط ویروس آسیب ببینند. متعاقباً یک فرآیند التهابی می‌تواند ایجاد شود، به ویژه در رگ‌های خونی بسیار کوچک. به دلیل التهاب، این مویرگ‌های کوچک می‌توانند توسط لخته‌های کوچک مسدود شوند. این لخته‌ها به نوبه خود می‌توانند باعث جریان خون ضعیف در رگ‌های خونی شوند. کاهش جریان خون منجر به انتقال کمتر مواد مغذی و اکسیژن می‌شود که در نتیجه باعث آسیب به اعصاب و عضلات می‌شود. این ممکن است شکایت مکرر شنیده شده: درد شدید بدن را توضیح دهد.
۵ – پردازش سیگنال ناکارآمد در ساقه مغز و/یا عصب واگ: انتقال سیگنال عصبی در سیستم عصبی، تعادل بین سرکوب و فعال‌سازی اندام‌ها و سیستم‌های تنظیمی را تضمین می‌کند. به دلیل سمیت (مضر بودن مستقیم) ویروس برای بافت عصبی، این سیستم در بدن به طور قابل توجهی مختل می‌شود. اغلب، الگوهای علائم عصبی به مرور زمان ظاهر می‌شوند، مانند سردردهای مداوم و POTS (سرگیجه هنگام ایستادن). این علائم عموماً برای مدت طولانی‌تری ادامه می‌یابند.
مراقبت 1
یافته های کلیدی
قبلاً شناخته شده بود که عفونت های ویروسی و باکتریایی متعدد می توانند باعث ایجاد یک بیماری معمولی پس از عفونی شوند، مانند این که در بیماران مبتلا به ME/CFS (و تب Q) رخ می دهد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد لانگ کووید ویژگی های مشترک این بیماری ها را دارد. به نظر می رسد که اساس بیماری لانگ کووید در درجه اول یک اختلال چند سیستمی است که باعث اختلال در سیستم های مختلف تنظیمی بدن می شود. حمله ویروس و آسیب به سیستم های مختلف اندام باعث ناهنجاری در رگ های خونی و احتمالاً فرآیندهای لخته شدن موضعی می شود، اما به ویژه سیستم ایمنی تغییر یافته است. آسیب بعدی و احتمالاً دائمی که در بافت‌های مختلف نشان داده می‌شود، عمدتاً به یک سیستم ایمنی تغییر یافته نسبت داده می‌شود که با سلول‌های خود بدن مبارزه می‌کند. به دلیل فعالیت بسیار بالاتر از حد معمول، این واکنش باعث ایجاد واکنشی می شود که ما آن را به عنوان یک فرآیند التهابی مداوم می شناسیم. به جای عفونت مستقیم سلول ها توسط ویروس.
اثرات طولانی کووید (آسیب) می تواند در بسیاری از اندام ها ظاهر شود و طیف گسترده ای از علائم وجود دارد (شکل 2 را ببینید). این سندرم ها گاهی اوقات می توانند همپوشانی داشته باشند. در شرایطی مانند MCAS، ME/CFS، POTS، مشکلات درون بدن می توانند یکدیگر را تقویت کنند. تخمین زده می‌شود که حدود نیمی از بیماران مبتلا به کووید طولانی، معیارهای تشخیص ME/CFS را دارند و اکثر بیماران مبتلا به کووید طولانی، کسالت پس از تمرین (PEM) را تجربه می‌کنند.
مراقبت 2
درمان
درک این نکته مهم است که برای توسعه و تأیید بیومارکرهایی که می‌توانند برای تأیید یا رد تشخیص لانگ کووید مورد استفاده قرار گیرند، فوریت بالایی وجود دارد. اگر نشانگرهای زیستی مناسب در دسترس باشد، یک یا چند مکانیسم که در بالا به عنوان فرضیه ذکر شده است را می توان در یک بیمار آزمایش کرد. بنابراین، این تشخیص هدفمند می‌تواند تأیید کند که فرضیه‌ها واقعاً درست هستند و زیربنای تصویر بالینی دشواری به نام کووید طولانی است. اگرچه ابزارهای تشخیصی برای برخی از اجزای کووید طولانی وجود دارد، اما این ابزارها عموماً هنوز در حال توسعه هستند و هنوز برای استفاده در عمل بالینی معمولی مناسب نیستند. مطمئناً بین در دسترس بودن نشانگرهای زیستی و آزمایش روش های درمانی جدید رابطه وجود دارد. در حال حاضر، هیچ نشانگر زیستی خوبی و هیچ درمان موثر معتبری برای کووید طولانی مدت وجود ندارد. با این حال، درمان اجزای خاصی از این بیماری ممکن است در بیماران منتخب موثر باشد. بسیاری از استراتژی‌های درمانی برای ME/CFS برای بیماران مبتلا به کووید طولانی نیز مؤثر است. برنامه های تمرینی سازگار با تکنیک ضربان (جلوگیری از عود فیزیکی و/یا ذهنی پس از تمرین توسط فیزیوتراپیست ها) در حال حاضر به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرند و مطمئناً در مراقبت های بهبودی پس از اولین موج کرونا چنین نبود. در حال حاضر بسیاری از گزینه‌های درمانی جدید، اغلب به دلیل کمبود بودجه برای تحقیقات علمی خوب و طراحی‌شده، در معرض دید قرار نمی‌گیرند.
تشخیص و درمان اشتباه
پزشکانی که با ME/CFS و dysautonomia ناآشنا هستند، گاهی اوقات بیماران مبتلا به اختلال روانی را به اشتباه تشخیص می دهند. چهار نفر از هر پنج بیمار مبتلا به POTS، قبل از دریافت تشخیص POTS، با یک وضعیت روانی یا روانی تشخیص داده می‌شوند، و تنها 37٪ پس از دریافت تشخیص POTS، با تشخیص روانپزشکی یا روان‌شناختی باقی می‌مانند.
ورزش برای بیماران مبتلا به کووید طولانی که مبتلا به ME/CFS یا کسالت پس از فعالیت هستند مضر است. این نباید به عنوان یک درمان استفاده شود. فعالیت بدنی وضعیت 75 درصد از بیماران مبتلا به کووید طولانی را بدتر کرد و کمتر از 1 درصد بهبود یافتند.
تحقیق
یک دستور کار تحقیقاتی برای لانگ کووید مورد نیاز است که مبتنی بر دانش موجود در مورد شرایطی مانند ME/CFS، دیساتونومی و سایر شرایط ناشی از ویروس ها باشد. تحقیقات طولانی کووید همچنین باید گسترش یابد تا بینش های علمی به دست آمده از تحقیقات بر روی بیماران مبتلا به بیماری های پس از عفونی به غیر از کرونا را شامل شود. به منظور کنار هم قرار دادن قطعات پازل و درک بهتر مکانیسم فرآیندهای بیماری (پاتوفیزیولوژی) در بیماری های پس از عفونی. گام بعدی بهبود ابزارهای تشخیصی است (تحقیق هدفمند در خون و مدفوع، تکنیک های جدید اسکن برای نقشه برداری از عملکرد ریه و مغز). گزینه های تشخیصی و درمانی در حال حاضر به اندازه کافی در دسترس نیستند. بنابراین، آزمایش‌های بالینی متعددی برای آزمایش کامل درمان‌های جدید بر اساس مکانیسم‌های بیولوژیکی (فرضی) فوق ضروری است.
