در 13 ژانویه 2023، خلاصهای از ادبیات موجود جهانی (بررسی) در مورد کووید طولانی در مجله برجسته Nature Reviews، نوشته هانا ای. دیویس، لیزا مک کورکل، جولیا مور ووگل و اریک جی توپول منتشر شد. (کووید طولانی: یافتهها، مکانیسمها و توصیههای اصلی). نویسندگان مهمترین یافتههای تا به امروز را بر اساس پنج فرضیه مختلف که ممکن است زمینه ساز شکایات در لانگ کووید باشد، بحث میکنند.
در زیر، C-support سعی کرده است خلاصه خوبی از محتوای این مقاله را به زبان هلندی قابل فهم ارائه دهد. اگر در مورد وضعیت شخصی خود پس از این مقاله سؤالی دارید، لطفاً از پزشک یا مشاور مراقبت های بعد از C-support خود بپرسید.
بعد از عفونت کرونا
کووید طولانی یک اختلال چند سیستمی است که اغلب شامل علائم شدید به دنبال عفونت شدید سندرم تنفسی حاد ویروس کرونا 2 (SARS-CoV-2) است.
تحقیقات زیست پزشکی پیشرفت قابل توجهی در توصیف فرآیندهای بیماری و شناسایی عوامل خطر بالقوه داشته است. شباهت های بین ME/CFS (سندرم خستگی مزمن) و کووید طولانی مدت، پایه و اساس تحقیقات علمی در این زمینه را ایجاد کرده است. تقریباً 10 درصد از افرادی که به عفونت کرونا مبتلا شده اند به سندرم لانگ کووید مبتلا می شوند. تخمین زده می شود که اکنون حداقل 65 میلیون نفر در سراسر جهان دارای الگوی طولانی علائم کووید هستند. کووید طولانی یک بیماری چند سیستمی با بیش از 200 علامت است که با اثرات قابل ردیابی بر روی چندین سیستم ارگان مشخص شده است. علائم در برخی موارد ممکن است سالها ادامه داشته باشد. کووید طولانی مدت می تواند در همه گروه های سنی رخ دهد و همیشه به شدت مرحله حاد این بیماری مرتبط نیست. این تشخیص بیشتر در گروه سنی 36 تا 50 سال و زنان انجام می شود. کووید طولانی مدت نیز در بیمارانی که در بیمارستان بستری نشدهاند و دوره خفیفی از عفونت را تجربه کردهاند، شایعتر است. در مورد واکسیناسیون 1 مطالعه تفاوت معنی داری را در ایجاد کووید طولانی بین افراد واکسینه شده و افراد واکسینه نشده نشان نداد. مطالعات دیگر نشان می دهد که واکسن ها محافظت نسبی را ارائه می دهند، با کاهش خطر ابتلا به کووید طولانی بین 15 تا 41 درصد، در حالی که کووید طولانی همچنان بر 9 درصد افراد مبتلا به کووید-19 تأثیر می گذارد.
کودکان و کووید طولانی
مانند بزرگسالان، کودکان مبتلا به کووید طولانی مدت نیز شکایت هایی از خستگی شدید، بی حالی پس از تمرین (PEM: بدتر شدن علائمی که پس از همه اشکال فعالیت بدنی، شناختی، اجتماعی و روانی رخ می دهد)، اختلال عملکرد شناختی، از دست دادن حافظه، سردرد، ارتوستاتیک را تجربه می کنند. عدم تحمل (POTS)، مشکلات خواب و تنگی نفس. چندین مطالعه نشان داده است که کودکان مبتلا به SARS-CoV-2 (کرونا) به طور قابل توجهی کمتر از بزرگسالان احتمال دارد که نتیجه آزمایش PCR مثبت داشته باشند. که تشخیص را دشوارتر می کند. در کودکان، این می تواند منجر به وضعیتی شود که در 90٪ موارد عفونت از دست می رود. کووید طولانی مدت می تواند کودکان را در هر سنی از جمله کودکان بسیار خردسال تحت تاثیر قرار دهد.
عوامل خطر احتمالی
اکنون عوامل خطر احتمالی تعریف شدهاند که شانس بیشتری برای ایجاد علائم طولانی کووید میدهند. اینها عوامل خطر احتمالی زیر هستند:
- جنسیت مونث
- افراد مبتلا به بیماری خودایمنی
- افرادی که تب غده ای داشته اند
- افراد مبتلا به تب کیو
- افراد مبتلا به ADHD
- افراد مبتلا به دیابت نوع 2
- افرادی که کهیر مزمن دارند
- افراد مبتلا به اختلالات بافت همبند مانند روماتیسم
- افراد مبتلا به رینیت آلرژیک (مخاط بینی ملتهب مزمن)
- مردم اسپانیایی یا لاتین تبار
- بازگشت سریع به محل کار پس از عفونت COVID-19 نیز می تواند یک عامل خطر به دلیل بهبودی و تعادل ناکافی باشد.
به نظر می رسد یک سوم افراد مبتلا به کووید طولانی قبل از عفونت سالم بوده و از شرایط مزمن رنج نمی برند.
فرضیه هایی در مورد کووید طولانی
فرضیه های مختلفی در مورد مکانیسم چگونگی ایجاد کووید طولانی مدت در بدن انسان شرح داده شده است. اینها به پنج نمایه مستقل تقسیم می شوند که نشان می دهد چه چیزی ممکن است در یک بدن اتفاق بیفتد (شکل 1 را برای نمایش گرافیکی ببینید).
1 - ماندگاری ویروسی: این نظریه که ذرات ویروس برای مدت طولانی یا شاید به طور دائم در اندام های مختلف مانند شکم، روده، ریه، مغز، کلیه ها، اندام های تناسلی و غیره باقی می مانند.
2 - دیس بیوز در روده: برهم زدن دائمی تعادل بین باکتری های خوب و بد (از جمله ویروس ها) در دستگاه روده. یک عفونت ویروسی میتواند تعادل شکننده بین گونههای مختلف باکتری روده (کلنیها) را مختل کند و باعث فرآیند التهاب شود. در برخی موارد، این التهاب در بافت روده فعال باقی می ماند. سپس گلبول های سفید دیگر قادر به محافظت از بدن در برابر عفونت جدید نیستند یا عملکرد آنها کاهش یافته است. این در نهایت منجر به تضعیف سیستم ایمنی بدن می شود. بازگرداندن تعادل در کلونی های باکتریایی تنها راه برای یک سیستم ایمنی روده سالم است.
3 - ایمنی بیش از حد: اختلال در تنظیم سیستم ایمنی بدن با یا بدون فعالسازی مجدد بیماریهای زمینهای، از جمله عفونتهای (اغلب بیخطر) که در اوایل زندگی تجربه شدهاند، برای مثال، ویروس تبخال (ویروس آبله مرغان) و ویروس رایج اپشتین بار (عامل مونونوکلئوز). بر اساس این نظریه، سیستم ایمنی گیج شده و سلول های ایمنی بدن به اشتباه برنامه ریزی شده و به سلول های خود بدن حمله می کنند (خود ایمنی).
4 -عروق خونی: دیواره عروق ممکن است توسط ویروس آسیب ببیند. سپس یک فرآیند التهابی می تواند ایجاد شود، به خصوص در رگ های خونی بسیار کوچک. این مویرگ های کوچک به دلیل التهاب می توانند توسط به اصطلاح میکرو لخته مسدود شوند. اینها به نوبه خود می توانند باعث گردش خون ضعیف در رگ های خونی شوند. کاهش جریان خون باعث کاهش انتقال مواد مغذی و اکسیژن می شود که به نوبه خود باعث آسیب به اعصاب و عضلات می شود. این ممکن است شکایت اغلب شنیده شده را توضیح دهد: درد شدید در بدن.
5 - پردازش سیگنال ناکارآمد در ساقه مغز و/یا عصب واگ: انتقال سیگنال عصبی در سیستم عصبی تعادل را در مرطوب کردن و فعال کردن اندام ها و سیستم های کنترل تضمین می کند. به دلیل سمیت (آسیب مستقیم) ویروس بر روی بافت عصبی، این سیستم در بدن به طور قابل توجهی مختل می شود. الگوهای شکایات عصبی اغلب در طول زمان ظاهر می شوند، مانند سردردهای مداوم و POTS (سرگیجه هنگام ایستادن). این شکایات عموما طولانی تر هستند.
مراقبت 1
یافته های کلیدی
قبلاً شناخته شده بود که عفونت های ویروسی و باکتریایی متعدد می توانند باعث ایجاد یک بیماری معمولی پس از عفونی شوند، مانند این که در بیماران مبتلا به ME/CFS (و تب Q) رخ می دهد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد لانگ کووید ویژگی های مشترک این بیماری ها را دارد. به نظر می رسد که اساس بیماری لانگ کووید در درجه اول یک اختلال چند سیستمی است که باعث اختلال در سیستم های مختلف تنظیمی بدن می شود. حمله ویروس و آسیب به سیستم های مختلف اندام باعث ناهنجاری در رگ های خونی و احتمالاً فرآیندهای لخته شدن موضعی می شود، اما به ویژه سیستم ایمنی تغییر یافته است. آسیب بعدی و احتمالاً دائمی که در بافتهای مختلف نشان داده میشود، عمدتاً به یک سیستم ایمنی تغییر یافته نسبت داده میشود که با سلولهای خود بدن مبارزه میکند. به دلیل فعالیت بسیار بالاتر از حد معمول، این واکنش باعث ایجاد واکنشی می شود که ما آن را به عنوان یک فرآیند التهابی مداوم می شناسیم. به جای عفونت مستقیم سلول ها توسط ویروس.
اثرات طولانی کووید (آسیب) می تواند در بسیاری از اندام ها ظاهر شود و طیف گسترده ای از علائم وجود دارد (شکل 2 را ببینید). این سندرم ها گاهی اوقات می توانند همپوشانی داشته باشند. در شرایطی مانند MCAS، ME/CFS، POTS، مشکلات درون بدن می توانند یکدیگر را تقویت کنند. تخمین زده میشود که حدود نیمی از بیماران مبتلا به کووید طولانی، معیارهای تشخیص ME/CFS را دارند و اکثر بیماران مبتلا به کووید طولانی، کسالت پس از تمرین (PEM) را تجربه میکنند.
مراقبت 2
درمان
درک این نکته مهم است که برای توسعه و تأیید بیومارکرهایی که میتوانند برای تأیید یا رد تشخیص لانگ کووید مورد استفاده قرار گیرند، فوریت بالایی وجود دارد. اگر نشانگرهای زیستی مناسب در دسترس باشد، یک یا چند مکانیسم که در بالا به عنوان فرضیه ذکر شده است را می توان در یک بیمار آزمایش کرد. بنابراین، این تشخیص هدفمند میتواند تأیید کند که فرضیهها واقعاً درست هستند و زیربنای تصویر بالینی دشواری به نام کووید طولانی است. اگرچه ابزارهای تشخیصی برای برخی از اجزای کووید طولانی وجود دارد، اما این ابزارها عموماً هنوز در حال توسعه هستند و هنوز برای استفاده در عمل بالینی معمولی مناسب نیستند. مطمئناً بین در دسترس بودن نشانگرهای زیستی و آزمایش روش های درمانی جدید رابطه وجود دارد. در حال حاضر، هیچ نشانگر زیستی خوبی و هیچ درمان موثر معتبری برای کووید طولانی مدت وجود ندارد. با این حال، درمان اجزای خاصی از این بیماری ممکن است در بیماران منتخب موثر باشد. بسیاری از استراتژیهای درمانی برای ME/CFS برای بیماران مبتلا به کووید طولانی نیز مؤثر است. برنامه های تمرینی سازگار با تکنیک ضربان (جلوگیری از عود فیزیکی و/یا ذهنی پس از تمرین توسط فیزیوتراپیست ها) در حال حاضر به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرند و مطمئناً در مراقبت های بهبودی پس از اولین موج کرونا چنین نبود. در حال حاضر بسیاری از گزینههای درمانی جدید، اغلب به دلیل کمبود بودجه برای تحقیقات علمی خوب و طراحیشده، در معرض دید قرار نمیگیرند.
تشخیص و درمان اشتباه
پزشکانی که با ME/CFS و dysautonomia ناآشنا هستند، گاهی اوقات بیماران مبتلا به اختلال روانی را به اشتباه تشخیص می دهند. چهار نفر از هر پنج بیمار مبتلا به POTS، قبل از دریافت تشخیص POTS، با یک وضعیت روانی یا روانی تشخیص داده میشوند، و تنها 37٪ پس از دریافت تشخیص POTS، با تشخیص روانپزشکی یا روانشناختی باقی میمانند.
ورزش برای بیماران مبتلا به کووید طولانی که مبتلا به ME/CFS یا کسالت پس از فعالیت هستند مضر است. این نباید به عنوان یک درمان استفاده شود. فعالیت بدنی وضعیت 75 درصد از بیماران مبتلا به کووید طولانی را بدتر کرد و کمتر از 1 درصد بهبود یافتند.
تحقیق
یک دستور کار تحقیقاتی برای لانگ کووید مورد نیاز است که مبتنی بر دانش موجود در مورد شرایطی مانند ME/CFS، دیساتونومی و سایر شرایط ناشی از ویروس ها باشد. تحقیقات طولانی کووید همچنین باید گسترش یابد تا بینش های علمی به دست آمده از تحقیقات بر روی بیماران مبتلا به بیماری های پس از عفونی به غیر از کرونا را شامل شود. به منظور کنار هم قرار دادن قطعات پازل و درک بهتر مکانیسم فرآیندهای بیماری (پاتوفیزیولوژی) در بیماری های پس از عفونی. گام بعدی بهبود ابزارهای تشخیصی است (تحقیق هدفمند در خون و مدفوع، تکنیک های جدید اسکن برای نقشه برداری از عملکرد ریه و مغز). گزینه های تشخیصی و درمانی در حال حاضر به اندازه کافی در دسترس نیستند. بنابراین، آزمایشهای بالینی متعددی برای آزمایش کامل درمانهای جدید بر اساس مکانیسمهای بیولوژیکی (فرضی) فوق ضروری است.
