در ۱۶ ژوئیه ۲۰۲۵، یک مقاله مروری جامع در مجله پزشکی بریتانیا (BMJ) در مورد تأثیر عملکردی و اقتصادی، ماهیت و شدت و سیر عوارض عصبی-روانی پس از کووید منتشر شد. این مقاله عوامل خطر، مکانیسمهای بالقوه را مورد بحث قرار میدهد و راهنماییهایی برای استراتژیهای درمانی و تحقیقات آینده ارائه میدهد. این مقاله را میتوان مکمل مقالات مروری قبلی در مورد وضعیت فعلی دانست که C-support قبلاً خلاصههای گستردهای از آنها منتشر کرده بود. ما این مقاله را به اشتراک میگذاریم زیرا یکی از معدود مقالاتی است که به اعداد قابل توجهی استناد میکند و اطلاعاتی را ارائه میدهد که به نظر میرسد برای این نوع شکایت مفید باشد.
به عنوان یک حامی C، ما معتقدیم که بررسی این موضوع در یک زمینه گستردهتر مهم است و در زیر، سلب مسئولیت خود را در مورد CBT و روانشناسیسازی که در مقاله مورد بحث قرار گرفتهاند، آوردهایم. همچنین به تحقیقات موجود دیگر نیز اشاره میکنیم.
در زیر میتوانید خلاصه این مقاله نوشتهی ای. آرِتولی و همکاران را بخوانید. پیامدهای شناختی و سلامت روان در کووید طولانی مدت.
شکایات عصبی-روانی پس از کووید
پس از کووید-۱۹ به طیف وسیعی از مشکلات مزمن و اغلب ناتوانکننده سلامتی اشاره دارد که پس از یک بیماری حاد (کووید-۱۹) ایجاد میشوند. علائم جسمی مانند خستگی ناتوانکننده، مشکلات تنفسی، درد عضلات و مفاصل و مشکلات قلبی، احتمالاً به دلیل آسیب به اندامها و سیستمها، رخ میدهد. علاوه بر این، بسیاری از بیماران علائم شناختی و روانی را نیز گزارش میدهند. این علائم، علائم عصبی-روانی نیز نامیده میشوند. این علائم شامل مه مغزی، مشکل در تمرکز و یادآوری، افسردگی، اضطراب و استرس پس از سانحه است. تقریباً ۲۰٪ از افراد مبتلا به پس از کووید-۱۹ علائم عصبی-روانی را تجربه میکنند که اغلب بیشتر از سایر علائم جسمی ادامه مییابد. این علائم تأثیر قابل توجهی بر عملکرد روزانه، کیفیت زندگی و مشارکت در جامعه دارند.
چند وقت یکبار اتفاق میافتد؟
تحقیقات نشان میدهد که از هر ۵ بزرگسال، ۱ نفر علائم شناختی یا روانی طولانیمدتی را تجربه میکند که تا ۱۲ هفته یا بیشتر پس از عفونت حاد ادامه دارد. تخمین زده میشود که در سطح جهان، تقریباً ۶٪ از بزرگسالانی که به کووید-۱۹ مبتلا شدهاند، علائم طولانیمدت را نشان میدهند. این علائم اغلب به خوشههایی تقسیم میشوند:
- خستگی همراه با درد یا نوسانات خلقی.
- مشکلات شناختی.
- مشکلات تنفسی.
تعاریف و ارقام مربوط به تعداد افراد بیمار به دلیل تعاریف مختلف، روشهای تحقیق و ویژگیهای جمعیتی بسیار متفاوت است.
پیامدهایی برای عملکرد و اقتصاد
عواقب آن برای عملکرد و رفاه اقتصادی قابل توجه است. بین ۲۸ تا ۳۸ درصد از بیماران شکایات شناختی یا روانی را تجربه میکنند که باعث محدودیتهای عملکردی در کار و فعالیتهای روزانه میشود. این امر منجر به کاهش بهرهوری، تعدیل در کار، غیبت طولانی مدت و بار اقتصادی قابل توجه میشود. تأثیر اقتصادی آن در سراسر جهان به صورت از دست دادن زمان کار، هزینههای پزشکی و کاهش کیفیت زندگی میلیاردها دلار تخمین زده میشود. گروههای در معرض خطر پس از کووید-۱۹ شامل سالمندان، زنان، افراد مبتلا به عفونت حاد شدید کووید-۱۹ و افراد مبتلا به عوارض عصبی هستند.
مکانیسمهای احتمالی و خطر شکایات عصبی-روانی
علل عوارض عصبی-روانی چند عاملی هستند. رویکرد تک عاملی به دوره پس از کووید-۱۹ میتواند منجر به نادیده گرفتن عوامل خطر و مکانیسمهای حیاتی شود. توجه کمی به مکانیسمهای پشت اختلال شناختی مداوم و شکایات روانی شده است. تحقیقات بیولوژیکی بیشتر بر عوارض عصبی، مکانیسمهای مرتبط با عفونت حاد و پیامدهای آن متمرکز شده است:
- عفونت مغز توسط SARS-CoV-2.
- پاسخ ایمنی و واکنشهای التهابی (از جمله سد خونی-مغزی).
- اختلال عملکرد اندوتلیال و عروقی (آسیب به دیواره رگها و التهاب در رگهای خونی کوچک).
- هیپوکسی (کمبود اکسیژن) یا اختلالات متابولیک.
علاوه بر این، عوامل زیستی-روانی-اجتماعی (از قبل موجود) در خطر بروز علائم عصبی-روانی مداوم پس از کووید نقش دارند. این عوامل شامل خستگی، درد، مشکلات خواب، اختلال در سیستم عصبی خودکار، ترومای قبلی و استرس است. تحقیقات نشان میدهد که این امر به دلیل اختلال در تنظیم سیستم ایمنی و افزایش التهاب است. تحقیقات در مورد نشانگرهای زیستی و تصویربرداری مغز هنوز به نتایج قطعی در توضیح علائم عصبی-روانی منجر نشده است.
سلامت شناختی و روانی در دوران پساکرونا
شکایات شناختی از جمله شایعترین علائم پس از کووید-۱۹ هستند، اما تعیین تعداد دقیق آنها دشوار است. این به دلیل محدودیتهای روشهای تشخیصی و همپوشانی با سایر شکایات مانند افسردگی و خستگی است. گزارشهای شخصی اغلب میزان بالایی از بیماری را نشان میدهند، تا ۵۸٪، در حالی که آزمایشهای شناختی عینی درصد کمتری حدود ۱۵ تا ۲۰٪ را نشان میدهند. زمینههای اصلی اختلال شناختی که در پس از کووید-۱۹ توصیف شدهاند، توجه، حافظه، سرعت پردازش و عملکردهای اجرایی هستند. این اختلالات در اکثر بیماران خفیف هستند، اما همچنان باعث محدودیتهای عملکردی قابل توجهی میشوند.
در موارد پس از کووید-۱۹، مشکلات سلامت روان مانند افسردگی، اضطراب و اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) شایع به نظر میرسند و از علل مهم ناتوانی محسوب میشوند. تحقیقات نشان میدهد افرادی که پس از کووید-۱۹ به عفونت مبتلا میشوند، پس از ابتلا به کووید-۱۹ بدون عفونت پس از کووید-۱۹، دو برابر بیشتر از گروه کنترل علائم افسردگی و اضطراب را گزارش میکنند. اگرچه بستری شدن در بیمارستان به دلیل عفونتهای حاد خطر مشکلات شناختی را افزایش میدهد، اما به نظر میرسد این ارقام با سایر بیماریهای جدی (غیرمرتبط با کووید-۱۹) قابل مقایسه است. به نظر میرسد خطر زوال عقل در بزرگسالان مسن پس از کووید-۱۹ بیشتر است، اما این میزان با سایر عفونتهای تنفسی قابل مقایسه است.
تنوع در شکایات شناختی و روانی ناشی از عواملی مانند سیر عفونت حاد، میزان بهبودی، شدت شکایات طولانی مدت، عود یا نوسان شکایات است.
دیدگاه درمانی و مدیریت علائم
درمان شکایات عصبی-روانی در دوره پس از کووید-۱۹ نیازمند رویکردی متناسب و چندرشتهای است که شامل پزشکان، روانشناسان، گفتاردرمانگران، کاردرمانگران و فیزیوتراپیستها باشد. برای درمان و پشتیبانی، تشخیص هر دو جنبه جسمی و روانی، بدون انگ زدن به بیماران، مهم است. قبل از درمان، تشخیص کامل، از جمله سابقه پزشکی، بیماریهای همراه (داشتن چندین بیماری به طور همزمان) و رد سایر علل (مانند مشکلات تیروئید یا ویتامین B12) ضروری است.
ابزارهای ارزیابی استاندارد برای علائم و عملکردهای عصبی-روانی برای تشخیص توصیه میشوند. مداخلات توصیهشده اغلب غیر دارویی هستند؛
- توانبخشی شناختی و خودمدیریتی
- تکنیکهای جبران خسارت
- درمان شناختی رفتاری (CBT)، ذهن آگاهی، ورزش.
- حمایت همسالان و آموزش روانی.
شواهد گستردهای در این زمینه وجود ندارد، اما چندین کارآزمایی تصادفی کنترلشده (RCT) نشان میدهند که CBT و برنامههای گروهی ساختاریافته ممکن است در بهبود خستگی، افسردگی و عملکرد شناختی ذهنی مؤثر باشند.* تکنیکهای جدید مانند نورومدولاسیون (تحریک مغز) هنوز در دست بررسی هستند.
در مورد دارو، هنوز شواهد کمی وجود دارد. به نظر میرسد SSRIها علائم افسردگی را کاهش میدهند، احتمالاً از طریق اثرات ضد التهابی. نالترکسون با دوز پایین (LDN) در مطالعات اولیه بهبود علائم شناختی، خستگی و خلق و خو را نشان داده است.
دستورالعملهایی با هدف عملکرد
هنوز یک مسیر درمانی مبتنی بر شواهد وجود ندارد، اما سازمانهای بینالمللی (WHO، NICE، CDC، AAPMR) از فوریه ۲۰۲۵ دستورالعملهایی را با هدف کاهش مشکلات سلامت روان، بهبود عملکرد و بهبود کیفیت زندگی تدوین کردهاند. تمرکز بر یافتن توضیحی برای علت نیست، بلکه بر حفظ/بهبود عملکرد است. این دستورالعملها را در نظر بگیرید:
- مراقبت بیمار محور و چند رشته ای.
- استفاده از ابزارهای استاندارد اندازهگیری برای سلامت شناختی و روانی.
- توجه به عوامل دیگر مانند خستگی، بیماریهای همراه، مصرف همزمان چند دارو.
- استفاده از مداخلات روانشناختی و رفتاری اثبات شده.
الان کجاییم؟
پنج سال پس از شروع همهگیری کووید-۱۹، هنوز هیچ نشانگر زیستی قابل اعتماد، معیارهای تشخیصی یا تعاریف مورد توافقی برای دوران پس از کووید-۱۹ وجود ندارد. شکایات عصبی-روانی همچنان شایع هستند و باعث ناتوانی قابل توجه و بار اقتصادی میشوند. شکایات شناختی عینی عموماً خفیف هستند، اما تأثیر آنها بر عملکرد روزانه و کار قابل توجه است. بزرگسالان مسنتر مبتلا به بیماری حاد شدید و افرادی که از قبل مشکلات سلامت روان دارند، در معرض خطر بیشتری برای شکایات عصبی-روانی هستند.
تحقیقات بیشتر در مورد مکانیسمهای بیولوژیکی، مرتبط با بیماری و روانی-اجتماعی برای توسعه درمانهای مؤثر ضروری است.
توصیههایی برای تحقیقات بیشتر
- تعیین معیارهای تشخیصی بهینه.
- نقش شکایات روانی موجود و عوامل خطر.
- توسعه پروفایلهای فنوتیپی، که در آنها میتوان تظاهرات خاصی از پساکرونا را تشخیص داد.
- نشانگرهای زیستی برای مراقبت شخصی
- تحقیق در مورد مؤثرترین درمانهای دارویی و درمانهای روانشناختی، رفتاری و عصبی.
- تعیین زمان بهینه برای مداخله در فرآیند بهبودی.
- راهکارهایی برای کاهش انگ اجتماعی پیرامون مسائل شناختی و سلامت روان
سلب مسئولیت پشتیبانی C در مورد خلاصه هلندی مقاله مروری شکایات عصبی-روانی پس از کووید
* از نظر تاریخی، CBT (درمان شناختی رفتاری) به عنوان درمانی برای افراد مبتلا به بیماریهای پس از عفونت توصیه شده است. مهم است که CBT برای دوره پس از کووید-۱۹ با این فرض که بیماری یک مشکل سلامت روان است، استفاده نشود، بلکه صرفاً به عنوان حمایتی برای مقابله با عواقب بیماری باشد. بسیار مهم است که هدف از این درمان نادیده گرفتن یا فراتر رفتن از محدودیتهای جسمی نباشد، زیرا این امر در واقع میتواند منجر به بدتر شدن (شدید) علائم در بیماران مبتلا به کسالت پس از فعالیت (PEM) شود. به دلیل این ملاحظات، به متخصصان توصیه میکنیم که CBT را فقط با مشورت نزدیک با بیمار استفاده کنند و با هم در مورد اینکه درمان میتواند شامل چه مواردی باشد و چه محدودیتهایی مهم هستند، بحث کنند. اغلب اوقات، تنظیم سرعت، گزینه بهتری است.
تحقیقات نشان میدهد که پساکرونا یک بیماری چند سیستمی است، و geen بیماری روانی، پدیده اجتماعی یا مشکل رفتاری. اختلالاتی از جمله در سیستم ایمنی، رگهای خونی، تأمین انرژی سلولی و عملکرد سیستم عصبی خودکار مشاهده شده است. اینها فرآیندهای بیولوژیکی هستند. عوامل روانی و اجتماعی (مانند استرس و تنهایی) میتوانند بر روند بیماری (چه منفی و چه مثبت) تأثیر بگذارند. بیماران ممکن است به دلیل بیماری طولانی مدت خود، شکایات روانی را تجربه کنند. این شکایات نتیجه و نه علت پس از کووید-۱۹ هستند. اگر بیماران قبل از ابتلا به پس از کووید-۱۹ مشکلات روانی داشته باشند، این مشکلات نیز میتوانند تشدید شوند.
ادبیات بیشتر و مطالعات دیگر در مورد عوامل روانشناختی و اجتماعی پیرامون بیماری مزمن
پس از کووید
- افرادی که سندرم پس از کووید یا واکسیناسیون پس از کووید را گزارش میکنند، اغلب با انگ و روانشناسی مواجه میشوند. بر اساس مقالهی رونجا بوخنر و همکاران (۲۰۲۵)، از دیدگاه بیمار، به نظر میرسد روانشناسی یکی از دلایل مهم انگ و پیامدهای منفی است. «آیا به این فکر کردهاید که میتواند فرسودگی شغلی باشد؟» روانشناسی و انگ زدن به کووید طولانی مدت خودگزارششده یا سندرم واکسیناسیون پس از کووید-۱۹
- یک بررسی سیستماتیک توسط لوپز-کورتس و همکاران (2023) تغییرات شناختی، عصبی، روانشناختی و عصبی-روانی در بیماران پس از کووید-۱۹بر اساس ۱۶ مطالعه، نویسندگان عوارض شناختی، عصبی و عصبی-روانی مداوم پس از کووید-۱۹، از جمله اختلال حافظه، مشکلات توجه و عملکرد اجرایی، خستگی، اضطراب و علائم افسردگی را توصیف میکنند. آنها همچنین عوارض عصبی مانند حوادث عروقی مغز و انسفالوپاتی را گزارش میدهند. نویسندگان تأکید میکنند که یافتهها با درگیری عصبی-زیستی سازگار است و سن و شدت عفونت حاد از عوامل خطر هستند.
- علاوه بر این، پروژه بزرگ ناتیلوس، آریزا و همکاران. (2022) اختلال عصبی-روانشناختی در افراد مبتلا به بیماری پس از کووید با و بدون شکایات شناختی۳۱۹ بیمار پس از کووید، در مقایسه با افراد سالم، ناهنجاریهای شناختی قابل اندازهگیری عینی را در زمینههایی مانند شناخت کلی، سرعت پردازش، یادگیری کلامی و عملکردهای اجرایی نشان میدهند. نکته قابل توجه این است که شکایات شناختی ذهنی همیشه به طور کامل با عملکرد در آزمون مرتبط نیستند. اگرچه خستگی، اضطراب و افسردگی شایعتر هستند، اما این عوامل ناهنجاریهای شناختی را به طور کامل توضیح نمیدهند. این موضوع از این دیدگاه پشتیبانی میکند که علاوه بر تأثیرات روانی-اجتماعی، مکانیسمهای بیولوژیکی اساسی نیز در این امر دخیل هستند.
- علاوه بر این، یک بررسی سیستماتیک تایید میکند اختلال عصبی-شناختی در کووید طولانی مدت: یک بررسی سیستماتیک (2024) و مطالعات کوهورت و MRI اضافی پروفایل افرادی که از کووید طولانی مدت شکایتهای شناختی مداوم گزارش میدهند (2025); تغییرات ساختاری و عملکردی مغز در طول سندرم پس از کووید: مطالعه عصب-روانشناختی و MRI (2023) نشان میدهد که اختلال شناختی طولانیمدت در بیماران پس از کووید-19 شایع است و عمدتاً در عملکردهای اجرایی، توجه، حافظه و سرعت پردازش بروز میکند. مطالعات MRI همچنین تغییرات ساختاری و عملکردی، از جمله کاهش حجم در ساختارهای زیرقشری (مانند هسته اکومبنس)، تغییرات در اتصال عملکردی (DMN و شبکههای بینایی) و ناهنجاریهایی در مسیرهای ماده سفید را نشان میدهد. این نشان میدهد که همبستگیهای نوروبیولوژیکی عینی و قابل اندازهگیری با شکایات شناختی وجود دارد.
تحقیقات همهگیری کووید-۱۹ بر کیفیت زندگی
- پس از کووید و کیفیت زندگی | RIVM و Huiberts, A.J., de Bruijn, S., Andeweg, SP و همکاران(2025) مطالعهی همگروهی آیندهنگر خستگی قبل و بعد از عفونت SARS-CoV-2 در هلند | ارتباطات طبیعت
- تحقیقات هوشمند کرونا | RIVM و شاین سی. ای. ون هاگن و همکاران. (2024) کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در طول همهگیری کووید-۱۹: تأثیر اقدامات محدودکننده با استفاده از دادههای دو مطالعه کوهورت مبتنی بر جمعیت هلندی | PLOS One
- هارالد بروسو، کنت تیمیس، انجمن میکروبیولوژی کاربردی و شرکت جان وایلی و پسران (۲۰۲۱) Covid-۱۹: کووید طولانی و پیامدهای اجتماعی آن
- مکبراید او، مورفی جی، شولین ام و همکاران (۲۰۲۰) نظارت بر تأثیر روانی، اجتماعی و اقتصادی کووید-همهگیری کووید-۱۹ در جمعیت: زمینه، طراحی و اجرای مطالعه طولی کووید-۱۹ مطالعه کنسرسیوم تحقیقات روانشناسی (C19PRC)
- جوی دی. اوسوفسکی، هاوارد جی. اوسوفسکی، لاکیشا وای. مامون، مرکز علوم بهداشتی دانشگاه ایالتی لوئیزیانا (۲۰۲۰) تأثیر روانی و اجتماعی کووید-۱۹.pdf
